學習理論
創傷研究的概念基礎以學習理論為主,透過古典制約(classical conditioning)和操作制約(operant
conditioning)兩種機制,提供研究者與臨床工作者瞭解創傷的理論架構。
古典制約模式對創傷的主要看法,是一個高壓力事件的發生(UCS),導致壓力和其他反應的產生(UCR)。然後和創傷事件有關的刺激或線索(CS)會透過學習,引發一些類似暴露於創傷情況下的焦慮和害怕(CR)。
在接下來的日子裡,,即便沒有發生進一步的創傷,還是有可能會出現與創傷有關的行為和症狀(例如,侵入性的想法與意象、與恐懼有關的生理變化、攻擊、過度警覺,或是有問題的人際行為等)。從這個機制來看,就可以解釋為什麼創傷反應會擴散到日常生活的其他部分。而這個創傷與學習理論的基本概念,也可以讓我們先初步的了解其中一個創傷的主要處遇原則-「暴露治療」(exposure therapy)是很重要的(Follette, Ruzek, & Abueg, 1998)。
操作制約關注的是那些對行為造成持續影響的增強歷程,以及找出維持不適應反應的因素。根據操作制約的思考方式,創傷倖存者許多不適應的行為(例如,迴避、社會孤立、攻擊、解離反應)之所以被維持下來,可能是因為他們從這些行為中獲得某種酬賞。通常創傷倖存者會積極去從事一些功能性行為,來逃避這些制約刺激,或是避開會引發制約反應的制約刺激。一旦逃避成功(也就是能成功避開制約刺激),這些逃避行為就會被增強,在往後的日子裡一再出現。因此,治療的內涵包括改變不適應行為的結果,教導當事人用不同的方式達到想要的結果,以及增強可以替代的行為。
Mowrer(1960)提出「二因子學習理論」(two-factor learning theory)綜合古典制約與操作制約的概念解釋人們的焦慮模式,提供一個解析PTSD模型的理論基礎。根據「二因子學習理論」,古典制約可以解釋產生恐懼的基本歷程,而往後的迴避行為則是透過操作制約被維持下來。